膀胱子宫内膜异位症（膀胱逼尿肌子宫内膜异位症）

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病，常异位于卵巢、输卵管、子宫韧带、腹膜等处，累及泌尿系统的子宫内膜异位较罕见，其中绝大多数异位于膀胱，容易被漏诊和误诊。膀胱子宫内膜异位症是指由于手术或者其他原因，使子宫内膜移行与膀胱粘膜处，异位的子宫黏膜，受体内激素周期性变化，也会出现分泌增殖出血等变化，所以月经来潮时移位的子宫内膜活出现疼痛出血等，待体内激素恢复正常后会症状消失。 膀胱子宫内膜异位症是一种很少见的子宫内膜异位症，约占子宫内膜异位症的1％。异位的子宫内膜累及膀胱逼尿肌全层称为膀胱子宫内膜异位症,又称为膀胱逼尿肌子宫内膜异位症。膀胱子宫内膜异位症多为单个病灶,约90％位于膀胱后壁和顶部,个别位于输尿管入口的下方,病变呈结节状,主要由纤维组织、平滑肌组织和呈岛状或串状分布的子宫内膜腺体及基质构成，较少侵犯输尿管口。其病因及发病机制尚不明确，主要有经Ifil逆流学说、苗勒氏管化生学说以及子宫腺肌症侵犯膀胱学说。膀胱子宫内膜异位症可能有两种来源：①膀胱表面的种植病变从浆膜层向深处浸润；②阴道或宫颈病变的直接蔓延。 膀胱子宫内膜异位症可分为内在型(病变累及逼尿肌)及外在型(病变仅累及膀胱的浆膜表面)，其中膀胱内在型患者约50％有盆腔手术史，但也有无盆腔内病变及盆腔手术史的孤立型子宫内膜异位症的情况。子宫内膜异位症发生机理尚未明确，目前有三学说：①1889年Iwanoff提出的体腔上皮化生学说；②移植学说，包括经血逆流学说、淋巴播散学说、血行播散学说、医源性播散学说；③胎生上皮由来学说(来源于苗勒氏管残迹)。发生于膀胱的子宫内膜异位症内在型者多表现为与月经周期密切相关的尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛等，另外，1/3有较严重的经期血尿，经期过后症状缓解或部分缓解。病变位于输尿管开口附近者可导致肾盂积水，表现为患侧腰腹疼痛或高血压，能使25％-43％的肾脏功能丧失。外在型者可无明显尿路刺激症，仅表现为经期相关的下腹胀痛或压迫感。膀胱镜及腹腔镜是诊断膀胱子宫内膜异位症的有效方法，但确诊需依靠组织病理学检查。 膀胱子宫内膜异位症常表现为周期性尿频、尿痛、血尿三联征，有的仅为下腹不适，血尿可以是肉眼或镜下血尿，症状常在月经来潮之前出现，持续至月经结束，呈周期性发作。若异位粘膜未累及膀胱粘膜层，则血尿很少见。 膀胱子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗虽然能改善症状，但往往效果不佳，不能达到治愈的目的，手术是唯一能够治愈的手段，应做为首选。胱子宫内膜异位症发病年龄跨度大不同年龄段患者对治疗结果要求不同，因此膀胱子宫内膜异位症治疗方案取决于患者的年龄-生育要求-病变的范围-泌尿系症状的程度以及是否合并盆腔其他部位的子宫内膜异位症病变等，宜制定个体化治疗方案，以满足不同患者需求。