鼻前颅底肿瘤

在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤，临床上又以鳞状细胞癌居首位，约占70％~80％，好发于上颌窦。腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10％-20％，好发于鼻腔及上颌窦，其他窦少见。肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多，超过60％。 应用解剖颅前窝与鼻腔、鼻窦和眼眶解剖关系密切，由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体前部构成。容纳大脑额叶。其前壁及外侧壁为额骨的额鳞，额鳞、鼻部和眶部之间为额窦。额窦后壁骨质较薄或呈自然缺损，并与大脑额叶紧密相邻。后界为蝶骨小翼后缘，前床窦后缘，视神经管内孔及视交叉沟前缘。颅前窝底正中为筛骨筛板，构成骨性鼻腔的上壁、略呈凹陷，嗅丝由此通过分布于鼻腔嗅区。前部中央骨嵴称筛骨鸡冠，为大脑镰附着处，鸡冠两侧有窄裂，筛前神经和筛前动静脉由此进入鼻腔。筛板外侧与额骨眶板相接，形成额筛缝，额筛疑后缘与蝶骨相接形成蝶筛缝。这些缝隙及筛骨筛板为颅前窝底骨最薄弱区，易遭外伤骨折和受肿瘤侵蚀。特别是手术剥离此处硬脑膜时，易撕裂而发生脑脊液鼻眶漏。由于侵及颅底的肿瘤血供丰富，鼻—脑临界解剖关系复杂，要求术者必须熟悉颅底的大体与细微解剖。