下腔静脉后输尿管（环绕腔静脉输尿管）

下腔静脉后输尿管是一种少见的泌尿系统先天性疾病，主要由于下腔静脉胚胎发育异常所致。在正常情况下，下主静脉和上主静脉逐渐发育成下腔静脉，而后主静脉逐渐退化萎缩。但如果发育异常，后主静脉不退化，并成为下腔静脉的一部分，此时输尿管则处于下腔静脉之后，并绕过下腔静脉的前方下行而称为下腔静脉后输尿管。下腔静脉的压迫和输尿管的异常走向和弯曲共同造成尿路梗阻。本病可见于任何年龄，但常在30~40岁才出现症状。 其临床表现主要有以下几点：1.右侧腰部闷痛，并发结石者可出现肾绞痛。2.合并尿路感染可有发热、血尿。3.体查右肾区有压痛，叩击痛，如肾积水较大则可触及右上腹囊性肿块。 本病主要依靠静脉尿路造影与逆行输尿管插管造影诊断，显示输尿管移位，向正中线越过第3、4腰椎而形成镰刀状或S形畸形。在受压的近侧段输尿管呈现扩张和肾盂积水。 下腔静脉后输尿管的治疗方案应根据肾功能受损害的程度而制定。对于无显著的临床症状者，则无须手术。如患者有严重积水、反复感染而又久治不愈，合并结石和肾功能严重受损而同时对侧肾功能良好，则可做肾、输尿管切除术。如肾功能尚佳，应保留肾脏，在肾盂与输尿管连接处上方切断，游离输尿管，并套过下腔静脉，使之复位后再作吻合。 下腔静脉后输尿管要合理选择手术对象，选择适宜的器械和设备，术中B超辅助定位可避免或减少并发症的发生。一旦发生出血、子宫穿孔等并发症时，需冷静、果断处理。 下腔静脉后输尿管的病人出院后3个月内注意多休息，多饮水，每天饮水量应大于2000ml，多进食富含纤维素的蔬菜、水果，以保持大便通畅。注意观察尿色，若突然出现鲜红尿液，肾区胀痛、腹部不适症状时，应及时就诊。