脑室炎

什么是脑室炎 脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征，较一般颅内感染病情凶险，死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多（100个以上的多形核白细胞）、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于G-杆菌性脑膜炎的早产儿，脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤，以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。 脑室炎又称脑室感染或脑室管膜炎，是神经外科致命性颅内感染，其中脑室内积脓死亡率极高。其中脑室外引流是导致脑室感染的主要原因，有人统计，脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍。由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM，没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖。在诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。感染原因有：置管时间过长(尤其超过两周)；头皮准备或无菌条件不够；手术操作中的污染；脑室注药或冲洗；更换引流袋子无菌观念不强，引起污染；患者昏迷，营养状况差，抵抗力差；激素的应用引起机体抵抗力减退、炎症扩散。无特征性临床表现，可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。 当脑室引流术后出现体温不断增高、意识障碍加重、抽搐或瞳孔改变、脑膜刺激征阳性体、体温正常后再度上升等症状，应想到有脑室感染的可能，宜作进一步检查，以明确诊断。我们认为下列几点可作为诊断依据：脑室引流术或分流术后；术后出现头痛、高热、寒颤项强、谵妄或进行性意识障碍；脑室液混浊(毛玻璃样、乳糜样、黄绿色)白细胞数>5×106/L，涂片或培养为阳性；CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。不应过分强调脑室液细菌检出与否，抗菌素广泛应用可能抑制细菌生长。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。